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回(hui)应临床需求 看病(bing)就医“打(da)包付(fu)费”——新版医保DRG/DIP付(fu)费分组方案(an)看点,进行,国家,调整
为(wei)深化(hua)医保支付(fu)方式改革，国家医保局23日发布《关(guan)于印发按病(bing)组和病(bing)种分值付(fu)费2.0版分组方案(an)并(bing)深入推进相关(guan)工作的通知》，确保2025年起各统筹地区(qu)统一使用分组版本。
新版付(fu)费分组方案(an)有哪些看点？将(jiang)带来(lai)哪些影(ying)响？记者采访了相关(guan)业内人士。
看病(bing)就医“打(da)包付(fu)费” 进一步(bu)规范诊疗行为(wei)
医保支付(fu)方式是医保经办机构向(xiang)医疗机构支付(fu)费用的具体方式，包括(kuo)按项目付(fu)费、按床日付(fu)费等，不(bu)同方式对(dui)临床诊疗行为(wei)有不(bu)同的引(yin)导(dao)作用。DRG/DIP支付(fu)方式通过对(dui)疾病(bing)诊疗进行分组或折算分值，实(shi)行“打(da)包付(fu)费”。
国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，截至2023年底，全(quan)国九成以上统筹地区(qu)开展了DRG/DIP付(fu)费，通过改革，医疗机构诊疗行为(wei)更加(jia)规范，平(ping)均住院日缩短，节省(sheng)患者就医费用和时间成本。
“我们医院2023年南京市医保患者平(ping)均住院日为(wei)5.75天，三年间下降17%，且全(quan)年呈现平(ping)稳下降趋势。”江苏省(sheng)人民医院副院长宋宁宏说。
随着改革推进，一些医疗机构、医务人员反映现行分组中有少数组别不(bu)适应临床发展。为(wei)此，国家医保局进行动(dong)态调整，推出DRG/DIP付(fu)费2.0版分组方案(an)。
根据(ju)通知，原(yuan)则上，2024年新开展DRG/DIP付(fu)费的统筹地区(qu)直接使用2.0版分组，已经开展DRG/DIP付(fu)费的统筹地区(qu)应在(zai)2024年12月31日前完成切换准备(bei)工作，确保2025年起各统筹地区(qu)统一使用分组版本。
分组更加(jia)科学精准 回(hui)应临床诉求
“调整后的2.0版DRG分组包括(kuo)核(he)心分组409组、细分组634组，重点调整了临床意见集中的学科，2.0版DIP分组包括(kuo)核(he)心病(bing)种9520组，能够(gou)覆(fu)盖95%以上的出院病(bing)例。”黄心宇介绍。
北京市医保局副局长白玉(yu)杰介绍，新版DRG分组对(dui)临床意见比较集中的重症医学、血液免疫(yi)、肿瘤、烧伤(shang)、口腔颌面外(wai)科等13个学科，以及联合手术、复合手术问题进行了优化(hua)完善，有效(xiao)回(hui)应了临床诉求。
“2.0版病(bing)种库病(bing)种数量有所减(jian)少，结构进一步(bu)优化(hua)，满(man)足了数据(ju)更新、编(bian)码升级等客观要求，也更好(hao)契合了医疗技术进步(bu)及临床行为(wei)的复杂性。”首都医科大(da)学国家医保研究院副院长应亚珍说。
通知明确，在(zai)坚持DRG核(he)心分组、DIP病(bing)种库分组规则全(quan)国一致的基础上，各地可按照国家指定的技术规范，结合实(shi)际调整确定本地DRG细分组、DIP病(bing)种库。
为(wei)尽可能覆(fu)盖临床实(shi)际情况，DRG/DIP付(fu)费2.0分组方案(an)还设立了特例单议机制，一些不(bu)适合按DRG/DIP标准支付(fu)的病(bing)例，医疗机构可自主向(xiang)医保经办机构进行申报(bao)。
“可以说，特例单议是DRG/DIP支付(fu)中应对(dui)病(bing)情复杂多变(bian)、分组难以完全(quan)涵盖的兜底机制，帮(bang)助解除医疗机构收治复杂危重病(bing)人的后顾之忧，确保医疗机构愿接愿治、能接能治。”国家医保局医疗保障事业管理中心副主任王国栋说。
提升医保基金(jin)结算清算水平(ping) 减(jian)轻医疗机构资(zi)金(jin)压力
王国栋介绍，在(zai)医保基金(jin)结算方面，将(jiang)做(zuo)好(hao)DRG/DIP结算精细化(hua)管理，出台DRG/DIP经办规程，规范结算清算流程，建立动(dong)态调整机制，并(bing)推进数智赋能，进行DRG/DIP智能审核(he)。
根据(ju)通知，各地医保部门可根据(ju)基金(jin)结余情况，向(xiang)定点医疗机构预付(fu)1个月左(zuo)右的预付(fu)金(jin)，帮(bang)助缓解医疗机构的资(zi)金(jin)压力。基金(jin)预付(fu)要向(xiang)与医保有长期合作、管理规范、信(xin)用良好(hao)以及在(zai)医保政策落地等方面表现较好(hao)的机构倾斜。
为(wei)避免医生“一手拿听(ting)诊器，一手拿计算器”，通知明确，医疗机构不(bu)得将(jiang)DRG/DIP病(bing)组（病(bing)种）支付(fu)标准作为(wei)限额对(dui)医务人员进行考核(he)或与绩效(xiao)分配指标挂钩。
“DRG/DIP付(fu)费方案(an)需要根据(ju)临床实(shi)际变(bian)化(hua)、医保政策调整、历史数据(ju)变(bian)化(hua)、临床医生意见等动(dong)态调整。”黄心宇表示，我们将(jiang)强化(hua)支付(fu)方式意见收集反馈(kui)，加(jia)强医保部门和医疗机构间的沟通协调，不(bu)断完善DRG/DIP付(fu)费方案(an)。