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前列腺癌的预防与治疗,患者,恶性肿(zhong)瘤,发病率
随着(zhe)人(ren)们生活水(shui)平日(ri)益提(ti)高
对于健康问题越来越重视
杨浦区融(rong)媒体中心联合(he)
杨浦区卫生健康委员会
推(tui)出《百姓健康》栏(lan)目
我们邀请辖区内(nei)各(ge)大医院的专(zhuan)家
为大家解读介绍(shao)
日(ri)常生活中常见的疾病和健康问题
本期(qi)邀请到的是
海军军医大学(xue)第三附属医院
泌尿外科(ke)主任刘冰
来聊一聊
前列腺癌的预防与治疗的话题
海军军医大学(xue)第三附属医院
泌尿外科(ke)主任刘冰
一、前列腺癌的发病率如何？
前列腺癌是男(nan)性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿(zhong)瘤，按(an)世界(jie)卫生组(zu)织2022年全球癌症统计，在世界(jie)范围内(nei)，其发病率在男(nan)性所有恶性肿(zhong)瘤中位居第二，仅次于肺癌。相比欧美发达国家，中国是前列腺癌发病率及死亡(wang)率较低的国家之一，但近些年来增长趋势也较为显著。根据国家癌症中心肿(zhong)瘤登记(ji)办公室2022年公布的最新数据，从2000年至2016年，前列腺癌发病率平均(jun)年增长7.1%，死亡(wang)率平均(jun)年增长4.6%。此外，我国前列腺癌的发病呈现显著的地(di)域差别，上海、北京、广州(zhou)、杭(hang)州(zhou)等(deng)大城市发病率较高。
二、如何及早发现疾病？
早期(qi)前列腺癌通常没有典(dian)型症状，当肿(zhong)瘤阻塞尿道或侵犯膀(bang)胱颈时会可能(neng)会产生一些下尿路不适症状。由(you)于前列腺癌发病隐匿、进展(zhan)较慢，如何发现早期(qi)前列腺癌患者并予以规范化治疗，是改善我国前列腺癌患者预后的重要手段(duan)。我们可以通过抽血检(jian)测前列腺特异抗原（PSA）来早期(qi)筛查前列腺癌。这是一个通过血液检(jian)测就能(neng)发现前列腺癌的很好方(fang)法。欧美国家80%以上的前列腺癌都是早期(qi)发现的，而(er)在我们国家只有33%的患者是早期(qi)发现，因此早期(qi)筛查的意义(yi)非常重大。
三、建议男(nan)性朋友们何时开(kai)始做前列腺癌的筛查呢？
由(you)于前列腺癌的发生与年龄有关(guan)：40岁以下发病率较低，40～59岁发病率开(kai)始上升，60岁后发病率快速上升。我们建议超过50岁以上的男(nan)性朋友每年都应该进行PSA的筛查。如果(guo)有家族史(shi)，比如父辈或祖父辈有前列腺癌病史(shi)，或者有一些特殊基因突变的，那么45岁以上就要开(kai)始每年进行PSA的检(jian)查。
四、前列腺癌如何进行确诊?
关(guan)于前列腺癌的明确诊断，我们一般(ban)有以下几个步骤：首(shou)先，可以到泌尿外科(ke)专(zhuan)科(ke)医生那里进行直肠指诊，这是最简单、最无创的办法；其次，可以做经直肠的超声(sheng)检(jian)查；第三个方(fang)法是做磁共振检(jian)查，它可以对前列腺癌的大小、包(bao)膜侵犯程度以及盆腔淋巴结和骨头转移(yi)情(qing)况做出判断；此外，还(hai)可以通过核素骨扫描来发现前列腺癌的骨转移(yi)情(qing)况；最后，PSMA检(jian)查也是近几年新出现的一个针对前列腺癌特性较高的检(jian)查方(fang)法。最终，如果(guo)需要确诊，我们需要进行前列腺的穿刺活检(jian)。
五、前列腺癌的治疗方(fang)式有哪些呢？
治疗方(fang)式要综合(he)考虑患者的年龄、预期(qi)寿命、肿(zhong)瘤的分期(qi)、全身状况等(deng)因素。常见的治疗方(fang)式包(bao)括：
手术(shu)治疗：根治性前列腺切除术(shu)是治疗器官局限性及局部进展(zhan)期(qi)前列腺癌最有效的方(fang)法之一。手术(shu)包(bao)括完(wan)整地(di)去除前列腺及精囊(nang)腺。同时在不影响肿(zhong)瘤切除的情(qing)况下，可尽量保护(hu)患者的尿控及勃起功能(neng)。近年来，达芬(fen)奇机器人(ren)包(bao)括一些国产机器人(ren)手术(shu)技(ji)术(shu)因创伤小，恢(hui)复快，被逐渐(jian)应用于前列腺癌根治性切除术(shu)。一般(ban)施行根治性前列腺切除术(shu)的局限性中、 低危(wei)患者的预期(qi)寿命会大于10年，局限性高危(wei)、 局部进展(zhan)性患者的预期(qi)寿命会大于5年。对于一些的特定的患者，还(hai)会考虑根治性前列腺切除术(shu)新辅助及辅助治疗来改善患者疾病特异性生存率及总生存率。
放射治疗：是一种运用高能(neng)射线或放射性粒子杀伤肿(zhong)瘤细胞的治疗手段(duan)，主要包(bao)括外放射治疗和近距离放射治疗。根治性放射治疗与根治性前列腺切除术(shu)一样，是局限性或局部进展(zhan)性前列腺癌的根治性治疗方(fang)式。对于一些不能(neng)耐受手术(shu)的高龄患者，能(neng)够有效控制(zhi)前列腺癌的局部病变，同时缓(huan)解骨转移(yi)引起的疼痛及转移(yi)肿(zhong)大的淋巴结等(deng)。
其他治疗：临床局限性前列腺癌的治疗，除前列腺癌根治术(shu)和根治性放射治疗外，还(hai)包(bao)括多种其他低侵袭性治疗方(fang)式，如前列腺冷冻消融(rong)、高能(neng)聚焦(jiao)超声(sheng)、不可逆电穿孔、组(zu)织内(nei)肿(zhong)瘤射频消融(rong)、光动力治疗等(deng)。近10年来，影像引导下靶(ba)向前列腺癌肿(zhong)瘤区域的这种低侵袭性局灶治疗应用逐年增多。相较于前列腺癌根治术(shu)和根治性放射治疗，局灶治疗创伤小，恢(hui)复快，尿控、勃起功能(neng)保留好，肿(zhong)瘤控制(zhi)中、短期(qi)疗效可，但还(hai)需要更多的临床研究(jiu)以评估远期(qi)疗效和安全性。
药(yao)物治疗：主要针对晚期(qi)或转移(yi)性前列腺癌，通过内(nei)分泌治疗抑(yi)制(zhi)雄激素作用，或使用化疗药(yao)物控制(zhi)病情(qing)。
等(deng)待观察和主动监测：对于器官局限性及局部进展(zhan)期(qi)前列腺癌患者，积极的局部治疗能(neng)够使预期(qi)寿命大于10年者临床受益。但是对于预期(qi)寿命相对较短的前列腺癌患者，非前列腺癌相关(guan)疾病致死的风险明显增大，所以出现了以保障生活质(zhi)量为目的、以局部或系统症状为导向的治疗方(fang)法——等(deng)待观察。另外，对于临床低危(wei)型和少部分预后良好的中危(wei)型前列腺癌，为避免局部治疗的副反应及影响生活质(zhi)量，出现了主动选(xuan)择不即刻施行局部治疗而(er)进行严密随访的治疗方(fang)法——主动监测，以上两种前列腺癌的治疗方(fang)式在欧美国家相对常见，而(er)我国目前确实缺(que)乏针对等(deng)待观察和主动监测的临床研究(jiu)结果(guo)。
六(liu)、听(ting)说达芬(fen)奇机器人(ren)手术(shu)在前列腺癌治疗中非常热门，您能(neng)介绍(shao)一下它的优势吗？
达芬(fen)奇机器人(ren)手术(shu)近年来在前列腺癌治疗中应用广泛。前列腺为男(nan)性非常特殊的器官，它位于盆腔底部、膀(bang)胱下方(fang)、尿道上方(fang)、直肠前方(fang)，位置深邃，紧密包(bao)绕(rao)非常稚嫩的神经和血管，术(shu)中容易伤及神经、血管及其他相邻部位，术(shu)后尿失(shi)禁和性功能(neng)丧失(shi)率很高。近10年，达芬(fen)奇机器人(ren)手术(shu)飞速发展(zhan)，比传统手术(shu)或腹腔镜手术(shu)有独到优势，机器人(ren)辅助腹腔镜前列腺癌根治手术(shu)是一种先进的外科(ke)手术(shu)技(ji)术(shu)，具有更高的精确性和灵活性。医生在前列腺癌的治疗上更倾向于选(xuan)择切除范围小、出血少的机器人(ren)手术(shu)。在传统手术(shu)中，狭小的手术(shu)空间(jian)经常会影响主刀医生的视野以及操作，而(er)在机器人(ren)辅助前列腺癌手术(shu)中，医生通过操作控制(zhi)台来控制(zhi)机器人(ren)，不仅拥有高清的立体视野，而(er)且还(hai)拥有灵活的旋转机械臂，机械臂可以进行更精确的切割和缝合(he)操作，具备良好的稳定性，避免了真人(ren)手颤的弊端，在缩短手术(shu)时间(jian)的同时使手术(shu)操作更加精准。相比传统的前列腺癌手术(shu)，机器人(ren)辅助手术(shu)具有“更精确的操作更少的出血、更短的康复时间(jian)”。
七、那么在日(ri)常饮食方(fang)面(mian)，我们如何能(neng)够更好地(di)预防前列腺癌呢？
在一项大规模的前瞻性队列研究(jiu)中，深入探讨(tao)了多种饮食及生活方(fang)式因素与前列腺癌风险之间(jian)的关(guan)联。在诸多可变风险因素中，吸烟(yan)与肥胖持续展(zhan)现出与前列腺癌风险增高的显著相关(guan)性，尤其针对晚期(qi)前列腺癌。此外，大量证据指出，乳制(zhi)品的摄入量与前列腺癌的总体风险呈正相关(guan)趋势，而(er)煮熟番茄或番茄红素的摄入则(ze)与降低晚期(qi)疾病风险相关(guan)联。尽管一些观察性研究(jiu)中，硒与维生素E的摄入始终与前列腺癌风险相关(guan)，但这一关(guan)联已受到临床试验结果(guo)的挑战。至于其他得(de)到充分研究(jiu)的饮食因素，如脂肪摄入、红肉、鱼类(lei)、维生素D、大豆及植物雌激素，其研究(jiu)结果(guo)则(ze)呈现出复杂多样的局面(mian)。
鉴(jian)于此，强(qiang)烈建议关(guan)注(zhu)前列腺癌风险的男(nan)性戒烟(yan)，积极增加身体活动量，并努(nu)力达到或维持一个健康的体重。这些建议不仅针对前列腺癌，同时对预防2型糖尿病、心血管疾病等(deng)多种慢性病也具有积极影响。减少乳制(zhi)品摄入，同时增加鱼类(lei)及番茄制(zhi)品的消费(fei)，亦不失(shi)为明智之举。最后，值得(de)强(qiang)调的是，前列腺特异性抗原（PSA）筛查在前列腺癌的检(jian)测与发病率监控中扮演着(zhe)核心角(jiao)色，这对于流(liu)行病学(xue)研究(jiu)具有深远意义(yi)。
来源：上海杨浦